LAS ENCIAS
Las encías al igual que los dientes forman parte de nuestra boca, y tambien hay que saber como mantenerlas sanas y saludables, ya que una enfermedad de las encías puede provocarnos daños en el periodonto y darnos cuenta ya muy tarde cuando poco o nada puede hacerse para salvar las piezas dentales.
El periodonto está formado por los tejidos de soporte y revestimiento del diente (encía, ligamento periodontal, cemento, hueso alveolar).
El cemento es considerado parte del periodonto dado que, junto con el hueso, sirve como soporte para las fibras del ligamento periodontal.
Variaciones funcionales y morfológicas afectan al periodonto, así como los cambios relacionados con la edad.
LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES PERIODONTALES:
PLACA BACTERIANA
Se llama placa bacteriana a las masas de gérmenes dañinos que se encuentran en la boca y que se fijan a los dientes. Algunos tipos de placa
bacteriana causan las caries dentales. Otros tipos de placa causan enfermedades de las encías.
Las encías rojas, hinchadas o sangrantes (gingivitis) pueden ser las primeras señales de una enfermedad de las encías. Si la enfermedad de las encías
es ignorada, los tejidos que mantienen a los dientes en su lugar se destruyen y eventualmente se pierden los dientes.
La placa dental difícilmente puede ser vista, a menos que esté teñida.
La placa bacteriana es una acumulación heterogénea de una comunidad microbiana variada, aerobia y anaerobia, rodeada por una matriz
intercelular de polímeros de origen salival y microbiano. Se adhiere a la superficie de los dientes o al espacio gingival dentario. Es de consistencia
blanda, mate, color blanco-amarillo. Se forma en pocas horas y no se elimina con agua a presión. Varía de un individuo a otro, siendo también
diferente según la localización anatómica. No confundir con sarro y placa alba
Formación
* Desde las 4-8 primeras horas hay un depósito de la película adquirida exógena y una baja concentración de bacterias, cocos y cocobacilos .
* De la 8-12 horas la película adquirida exógena aumenta de grosor.
* De 12-24 horas hay un crecimiento bacteriano en la superficie, se forman colonias incrustadas en la matriz y aparecen cocos , cocobacilus y filamentos .
* Entre el segundo día y segunda semana hay un crecimiento en grosor de las colonias y una diferenciación y organización de forma que en la capa interna se hace
más compacta y se agrupan los cocos y bacilos y en la capa externa, siendo menos compacta que la anterior, se localizan los filamentos.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es la reducción de la inflamación gingival. El odontólogo o el higienista oral hacen una profilaxis completa que puede incluir
el uso de diversos dispositivos e instrumentos para aflojar y remover los depósitos de placa que se forman en los dientes (raspado).
Después de hacerse una limpieza dental profesional, es necesario mantener buenos hábitos de higiene oral, para lo cual el odontólogo o el higienista
oral enseñan las técnicas de cepillado y de uso de la seda dental. Además del uso correcto y frecuente tanto del cepillo como de la seda dental, se
recomienda una limpieza profesional como mínimo dos veces al año o con más frecuencia para casos más graves. Igualmente, se puede recomendar
el uso de enjuagues bucales antibacterianos u otro tipo de ayudas aparte del uso frecuente y cuidadoso del cepillo y la seda dental
GINGIVITIS
Definición
Es una afección que involucra la inflamación de las encías (gingiva). Causas, incidencia y factores de riesgo La gingivitis es una forma de enfermedad
periodontal que se presenta cuando una inflamación e infección destruyen el tejido de soporte de los dientes, incluyendo la gingiva (encías), los
ligamentos periodontales y los alvéolos dentales (hueso alveolar).
La gingivitis es causada por los efectos a largo plazo de los depósitos de placa, que es un material adherente que se desarrolla en las áreas expuestas
del diente y está conformado por bacterias, moco y residuos de comida.
La placa es la principal causa de caries dental y, si no se remueve, se mineraliza formando un depósito duro denominado cálculo (sarro) que se
acumula en la base del diente. La placa y el cálculo causan irritación e inflamación de la gingiva y las bacterias y sus toxinas hacen que las encías se
infecten, se inflamen y se vuelvan sensibles.
La gingivitis puede también ser causada por cualquier tipo de lesión o trauma en las encías, incluyendo el cepillado y el uso de seda dental demasiado
fuerte. Entre los factores de riesgo para el desarrollo de la gingivitis se encuentran la diabetes no controlada, el embarazo (debido a los cambios
hormonales que aumentan la sensibilidad de las encías), la enfermedad general y los malos hábitos de higiene dental. La mala oclusión de los dientes
(dientes desalineados), los bordes ásperos de las obturaciones y la aparatología oral mal colocada o contaminada (como aparatos ortodónticos,
prótesis, puentes y coronas) pueden irritar las encías e incrementar los riesgos de gingivitis.
Los medicamentos como la fenitoína, las pastillas anticonceptivas y la ingestión de metales pesados, como el plomo y el bismuto, también están
asociados con el desarrollo de la gingivitis. Muchas personas experimentan la gingivitis en diversos grados.
Ésta se desarrolla generalmente durante la pubertad o durante las primeras etapas de la edad adulta debido a los cambios hormonales y puede
persistir o recurrir con frecuencia, dependiendo de qué tan sanos estén los dientes y las encías de la persona.
Síntomas
• Úlceras bucales
• Encías inflamadas
• Encías con coloración roja brillante o roja púrpura
• Encías brillantes
• Encías que sangran con facilidad y aparece sangre en el cepillo dental, inclusive con un cepillado suave
• Encías que se muestran sensibles sólo al tacto, si no se tocan son indoloras
Signos y examenes
Se debe buscar ayuda odontológica si se presentan signos de gingivitis. El odontólogo examinará la boca y los dientes y buscará una gingiva blanda,
inflamada y de color rojo púrpura. Los depósitos de placa y de cálculo pueden estar visibles en la base de los dientes. Las encías son usualmente
indoloras o levemente sensibles. Aunque generalmente no se necesitan exámenes adicionales, se pueden tomar radiografías de los dientes y hacer un
sondeo de las encías (que mide la cantidad de hueso) para determinar si se ha desarrollado periodontitis (diseminación de la inflamación a las
estructuras de soporte de los dientes).
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es la reducción de la inflamación gingival. El odontólogo o el higienista oral hacen una profilaxis completa que puede incluir
el uso de diversos dispositivos e instrumentos para aflojar y remover los depósitos de placa que se forman en los dientes (raspado).
Después de hacerse una limpieza dental profesional, es necesario mantener buenos hábitos de higiene oral, para lo cual el odontólogo o el higienista
oral enseñan las técnicas de cepillado y de uso de la seda dental. Además del uso correcto y frecuente tanto del cepillo como de la seda dental, se
recomienda una limpieza profesional como mínimo dos veces al año o con más frecuencia para casos más graves. Igualmente, se puede recomendar
el uso de enjuagues bucales antibacterianos u otro tipo de ayudas aparte del uso frecuente y cuidadoso del cepillo y la seda dental.
Asimismo, se puede recomendar la reparación de los dientes desalineados o el reemplazo de los aparatos dentales y ortodónticos. Igualmente, se
debe hacer el tratamiento de cualquiera otra enfermedad o afección relacionada.
PERIODONTITIS
La periodontitis es una enfermedad de etiología bacteriana que afecta al periodonto, o tejido de sosten de los dientes, constituido por la encía, el
hueso alveolar, el cemento radicular y el ligamento periodontal. La periodoncia es la rama de la odontología que estudia la periodontitis . Además de
la placa bacteriana, existen otros factores locales y sistémicos que modifican la respuesta del huésped ante la invasión bacteriana, facilitando o por el
contrario retardando el proceso infeccioso, por ejemplo tabaquismo, diabetes mellitus, déficit de neutrófilos (Síndrome de Down, Papillon-Lefêvre o
Marfan), etc.
La enfermedad en su forma agresiva (periodontitis agresiva) puede aparecer en edades tempranas, evolucionando de manera rápida, lo que provoca
la perdida de piezas dentales en personas jóvenes.
Al principio puede manifestarse por una ligera inflamación gingival, con sangrado discreto de las encías al cepillarse los dientes y un cierto grado de
tumefacción y enrojecimiento de las encías.
Su diagnóstico precoz contribuye a un mejor pronóstico ya que es condición necesaria para frenar su evolución cuanto antes.
Diagnóstico
Evaluación de las bolsas periodontales características de esta afección, mediante sonda periodontal. Recogida de muestras de fluido crevicular con
puntas estériles de papel absorbente, para hacer cultivo y por tanto diagnóstico microbiológico así como antibiograma frente a los antimicrobianos de
uso frecuente en odontología.
Tratamiento
Eliminación de los biofilms bacterianos mediante diferentes tratamientos:
Mecánico : Raspado y alisado radicular.
Antibiótico : Auxiliados por el cultivo bacteriano y el antibiograma. Debe tenerse en cuenta que el antibiótico de elección debe tener un amplio
espectro de actividad que asegure la cobertura de patógenos aeróbios y anaeróbios. La amoxicilina + ácido clavulánico a dosis altas puede
considerarse una buena elección de tratamiento antiinfeccioso.
Quirúrgico : En casos severos en los que no es posible el acceso a las bolsas con el tratamiento básico.
ABSCESO GINGIVAL
Abarca tejido interdental o marginal. Su etiología no es bacteriana. Es provocado a menudo por la introducción de un cuerpo extraño.
Signos Clínicos
Dolor pulsátil, edema localizado, supuración, movilidad dentaria, sensibilidad dentaria a la percusión y a la palpación.
Tratamiento
Consiste en eliminar el objeto que lo provoca. La diferencia de estos abscesos con el periapical la da la ubicación del origen del absceso y la vitalidad o
no de la pieza.
ABSCESO PERIODONTAL
Es provocado por bacterias, suele ocurrir por el cierre de la luz de una bolsa, por bolsas infraoseas profundas y angostas, lesiones de furcación, por
tratamiento periodontal incompleto. Otras de las causas son las lesiones pulpares a través del periodonto por la existencia de conductos accesorios ó
por la perforación producida por caries o por un accidente operatorio.
Aparece como una elevación ovoide de la encía a lo largo de la parte lateral de la raíz. La encía se encuentra edematosa y roja, con una superficie
brillosa y lisa.
En ocasiones no se observa clínica ni radiográficamente ninguna lesión o cambio. En ese caso la sintomatología es compatible con un
cuadro agudo donde el paciente manifiesta dolor pulsátil, irradiado, el diente puede tener movilidad.
En el caso de un cuadro crónico se presenta el paciente con una fístula que se abre en la mucosa gingival en algún lugar a lo largo de la raíz.
Habitualmente este cuadro es asintomático, aunque aparecen momentos de reagudización.
Para el diagnóstico se requiere de la evaluación conjunta de las manifestaciones clínicas y radiográficas siendo esta última una ayuda en el diagnóstico
diferencial con un absceso de origen
periapical. Si hubiere una duda se puede sondear la fístula utilizando un cono de gutapercha.
Causas No Periodontales
Fractura radicular, fisura, lesión en furcación, conductos laterales, perno muñón.
Síntomas
Dolor A La Masticación
Dolor A La Percusión Horizontal Y Vertical
Puede Haber Movilidad Dentaria
Signos
Aparece Como Una Zona Fluctuante Rojiza.
Tratamiento
Drenaje del absceso para aliviar el dolor, puede hacerse a través de la bolsa o con una incisión vertical alejada de la papila, en la zona más fluctuante.
Se indican ENJUAGUES con agua tibia durante 24 hrs. a 48 hrs. Puede complementarse en algunos casos con terapia antibiótica
PERICORONARITIS
La pericoronaritis es un proceso infeccioso agudo caracterizado por la inflamación del tejido blando que rodea el diente retenido. Otros autores
definen la pericoronaritis como la infección de la cavidad pericoronaria del molar del jucio y de sus paredes, siendo el más frecuente de los accidentes
infecciosos.
ETIOLOGÍA
Es producida por:
1) Crecimiento bacteriano activo en un medio ideal, que es el espacio de tejido blando que cubre la corona del molar. Debajo de la mucosa peridentaria existe un espacio donde hay humedad, tibieza, protección, alimentos y oscuridad, con tal ambiente el crecimiento bacteriano florece.
2) Irritación traumática de la mucosa que cubre el molar inferior, por las cúspides del molar superior, vitalidad disminuida de los tejidos e invasión de microorganismos, también la erupción del tercer molar superior, en su intento de entrar en articulación, traumatiza los tejidos blandos del tercer molar inferior durante los movimientos mandibulares.
FORMAS DE PRESENTACIÓN DE LA PERICORONARITIS
Los agentes infecciosos bucales se desarrollan en el espacio pericoronario, en uno de sus recesos, la mucosa adyacente opone a la infección sus
reacciones de defensa habituales, cuando el proceso defensivo no es capaz de controlar la agresión se exacerba la pericoronaritis, presentándose de
diferentes formas:
a) Pericoronaritis aguda congestiva o serosa.
b) Pericoronaritis aguda supurada.
c) Pericoronaritis crónica.
Por ser los terceros molares los que más frecuentemente presentan estos síntomas describimos a continuación sus manifestaciones clínicas.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS COMUNES
La pericoronaritis tiene manifestaciones clínicas comunes, independiente de su forma clínica de presentación, las mismas serán descritas a
continuación:
* Se observa en la infancia, la niñez y en los comienzos de la edad adulta, de 20 a 30 años de edad y más frecuente en zona de terceros molares inferiores.
* Dolor punzante.
*Tejido pericoronario enrojecido y edematoso.
*La inflamación se extiende a los tejidos blandos adyacentes.
*Amigdalitis y absceso peritonsilar o faríngeo.
*Puede observarse presencia de pus.
*Dificultad a la masticación.
*Presencia de trismo o limitación a la apertura bucal.
*Halitosis.
*Disfagia.
*Toma del estado general (escalofrío, hipertermia o fiebre)
*Linfadenopatía cervical con mayor frecuencia en la cadena submandibular, ganglios dolorosos y endurecidos.
TRATAMIENTO
Los principios en el tratamiento de las pericoronaritis que se instauraron desde los orígenes de la humanidad, fueron la utilización de piedras, lancetas
de madera, etc.; para su drenaje, siguen aun vigentes en la actualidad, solo que la técnica ha mejorado.
- Uso de antimicrobianos.
- El tratamiento quirúrgico.
Los objetivos a conseguir con el tratamiento consisten en:
• Restablecer la salud del paciente.
• Evitar la aparición de secuelas y complicaciones
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